LES MEFAITS DU TABAC

· Le tabac est responsable de 5 millions de décès/an, et selon les projections de l’OMS, le

nombre de décès passerait à 10 millions / an en 2030.

· 1 décès toutes les 6 secondes

· La moitié des fumeurs mourront du fait d’une maladie liée au tabac

· Le décès est prématuré d’une moyenne de 15 ans comparativement aux non fumeurs.

· Le tabagisme est responsable d’un décès sur 10 dans le monde, toutes causes confondues.

· En Tunisie, le tabagisme est la cause de près de 7000 décès / an

· Le tabagisme est la 1^ère cause de mortalité évitable.

0- Cancer du poumon :

· 90% des cancers bronchiques sont liés au tabac

· Le cancer bronchique est la 1^ère cause de mortalité par cancer en Europe et aux USA chez

l’homme et chez la femme.

· En Tunisie le cancer bronchique est la 1^ère cause de mortalité par cancer chez l’homme.

· La survie à 5 ans du cancer bronchique est de 5 à 10%

· L’excès de risque est proportionnel à la dose et proportionnel (à la puissance 4 ou 5) à la durée. Ainsi, doubler la dose, double l’excès de risque ; doubler la durée multiple l’excès de risque par 16 (2⁴) à 32 (2⁵).

1- Autres cancers : le tabac est impliqué dans plusieurs autres cancers , le risque est au moins multiplié par 2 à 3 et est proportionnel à l’intoxication tabagique évaluée en paquet année, tenant compte à la fois de la quantié journalière et de la durée [nombre de paquets /jour x durée (année)].

- cancers des voies aéro-digestives : le risque est multiplié par 3, ce risque est majoré par l’association alcool-tabac

· cancer du pharynx

· cancer des lèvres

· cancer de la langue (tabac à chiquer)

· cancer de l’œsophage

- cancer de la vessie : le risque est multiplié par 2

- cancer du col utérin : le risque est multiplié par 3

- autres cancers : rein, estomac, sein…

2- BPCO :

- cause majeure de morbidité et de mortalité

- le tabagisme est la cause majeure des BPCO

- le tabac provoque des lésions inflammatoires et destructives des muqueuses bronchiques, bronchiolaires et du parenchyme pulmonaire aboutissant à un trouble ventilatoire obstructif incomplètement réversible et qui s’aggrave progressivement, avec retentissement sur l’hématose entraînant une insuffisance respiratoire chronique.

- 80% des décès par BPCO sont dûs au tabac

3- Maladies cardiovasculaires :

- le risque coronarien et celui de mort subite sont 2 à 4 fois plus élevés chez le tabagique en particulier entre 30 et 50 ans.

- Il existe une relation dose-effet entre l’importance de la consommation et la survenue d’un infarctus du myocarde

- Artérite des membres inférieurs : l’artérite des membres inférieurs est 4 fois plus fréquente chez les fumeurs. Le tabagisme est un facteur de risque indépendant.

- Accidents vasculaires cérébraux (AVC):

· les fumeurs ont 2 fois plus de risque d’avoir un AVC ischémique que les non fumeurs en raison d’une importante athérosclérose.

· le risque d’AVC peut être multiplié par 7 chez les gros fumeurs

- HTA :

· le tabagisme est associé à l’HTA en particulier chez le sujet jeune.

· Il accroît le risque d’HTA résistante au traitement

4- Pathologies inflammatoires et infectieuses

- Asthme :

· le tabac aggrave la symptomatologie asthmatique, entretient l’inflammation, augmente les exacerbations aigues, et empêche tout contrôle de la maladie.

· le tabac peut être un facteur déclenchant de l’asthme chez le sujet jeune.

- Infections bronchopulmonaires et ORL :

· les épisodes infectieux sont au moins 2 fois plus fréquents chez le fumeur par rapport au non fumeur et leur durée est plus prolongée.

· Le tabagisme est un facteur de risque indépendant, favorisant les infections à pneumocoques.

5- Grossesse et santé infantile :

Le tabagisme passif fœtal est démontré par la présence dans le sang fœtal de cotinine et de carboxyhémoglobine à des taux directement corrélés aux taux maternels. Les 2 toxiques sont responsables d’hypoxie chronique expliquant en grande partie les complications gravidiques et néonatales observées chez les parturientes fumeuses.

Le tabagisme de la femme enceinte est associé à diverses pathologies durant la grossesse :

- retard de croissance intra-utérin : 2 à 3 fois plus fréquent et il affecte le poids, la taille, le périmètre crânien et le périmètre thoracique.

- avortement spontané et grossesse extra-utérine : risque doublé

- prématurité : 2,5 fois plus de risque

- hémorragie de la délivrance

- décès néo natal

- diminution de poids de naissance

- malformations congénitales : Le risque serait 2 fois plus fréquent chez la femme enceinte tabagique.

6- Conséquences spécifiques chez la femme

- le tabagisme augmente considérablement le risque thromboembolique chez la femme sous contraception oestroprogestative.

- le tabagisme a un effet délétère sur le système hormonal féminin :

· en diminuant la fertilité

· en favorisant la survenue précoce de la ménopause avec toutes les conséquences

qui en découlent notamment l’ostéoporose.

7- Autres conséquences du tabagisme :

- ulcère gastro-duodénal : le tabagisme favorise la survenue d’ulcère gastro-duodénal et augmente ses complications (hémorragies, perforation) et est un facteur de résistance au traitement et un facteur de récidive.

- Caries dentaires, gingivites inflammatoires..

- Vieillissement prématuré de la peau avec rides précoces.

- Le tabagisme augmente le risque :

· de morbidité péri opératoire

· d’impuissance

· de cataracte

· d’insuffisance rénale

· de polyglobulie

· de neutrophilie

9- Tabagisme passif (TP)

Le TP peut être familial, professionnel et/ou social. Il est formellement démontré par le dosage urinaire de la cotinine.

Chez l'enfant :

· Le risque de mort subite du nourrisson est proportionnel au tabagisme de la mère, il est aggravé si les 2 parents fument.

· La fréquence des infections respiratoires hautes et basses est plus élevée chez les enfants exposés à la fumée du tabac.

· Les sifflements thoraciques sont plus fréquents chez les enfants exposés

· L'absentéisme scolaire pour cause de maladie est significativement plus fréquent chez les enfants exposés.

· Le TP de l'enfant l'expose avec plus de risque à des maladies respiratoires telles que les BPCO à l'âge adulte.

· Le TP est un facteur déclenchant de l'asthme chez l'enfant prédisposé.

· Le TP aggrave l'asthme préexistant, les exacerbations aigues sont plus fréquentes et plus sévères avec absence ou insuffisance de réponse au traitement.

· Le TP ralentit la croissance pulmonaire et diminue la fonction respiratoire des enfants exposés comparativement aux non exposés.

Chez l'adulte :

· Le TP augmente la morbidité et la mortalité

· Le TP augmente le risque de cancer du poumon particulièrement les conjoints des fumeurs. Le risque relatif de cancer bronchique passe de 1 chez le NF à 1,3 chez le NF exposé au TP

· Le TP augmente le risque de BPCO (USA 3 à 5% des BPCO sont dues au TP)

· Le TP augmente le risque de maladie coronarienne et d'accidents vasculaires cérébraux. Le risque relatif d'accident ischémique cardiaque chez le non fumeur est de 1,30 par rapport à un non fumeur non exposé. Cette augmentation de risque est considérable puisqu’un fumeur actif de 20 cigarettes /J a un risque de 1,78 par rapport à un non fumeur non exposé.

· Le TP aggrave toute maladie respiratoire préexistante et empêche son contrôle : asthme, BPCO, DDB...

· Le TP favorise les infections ORL et pulmonaires, augmente leur récidive et prolonge leur évolution.